Удаление матки (гистерэктомия) в Екатеринбурге

Гистерэктомия — это хирургическая операция, во время которой удаляют матку. После нее естественная беременность невозможна.

Удаление матки не означает наступление менопаузы. Если во время операции сохраняют яичники, они продолжают вырабатывать гормоны и поддерживать естественный гормональный фон. Менопауза наступит только после естественного угасания функции яичников.

Гистерэктомию делают только в том случае, если другие методы лечения оказываются неэффективными. Обычно до удаления матки пробуют другие варианты — медикаментозную терапию или органосохраняющую операцию.

Решение о проведении гистерэктомии принимают после тщательной диагностики и обсуждения всех возможных вариантов лечения с пациентом.

Удаление матки — это всегда крайняя мера, когда другие методы лечения не принесли результата, а состояние женщины ухудшается. Но во многих ситуациях можно выбрать альтернативный вариант, позволяющий сохранить орган.

Например, при миоме матки вместо гистерэктомии врач может предложить удалить только узлы или сделать эмболизацию маточных артерий (ЭМА). При эндометриозе часто лапароскопически удаляют очаги, а затем проводят гормональную терапию. Современные протоколы лечения предполагают, что до 30% операций по удалению матки можно избежать, подобрав подходящую органосохраняющую тактику.

Если ваш лечащий врач предлагает вам радикальную операцию, не спешите принимать окончательное решение. Получите второе мнение — проконсультируйтесь с другим гинекологом, специализирующимся на органосохраняющих методах. Врач уточнит диагноз, оценит все возможные варианты лечения и выберет наиболее щадящий вариант.

Получите экспертное второе мнение нашего гинеколога-хирурга, чтобы быть уверенной в необходимости операции. Запишитесь на прием к нашим специалистам.

Гистерэктомию рекомендуют в следующих ситуациях:

• множественные и/или крупные миомы матки, которые вызывают постоянную боль и кровотечения, приводят к анемии, сдавлению мочевого пузыря или кишечника;
• аденомиоз (внутренний эндометриоз), не поддающийся консервативному лечению — если сохраняется сильная боль и кровотечения;
• опущение или выраженное выпадение матки — если возникает постоянный дискомфорт в промежности, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника;
• гиперплазия эндометрия
• с атипией — предраковое состояние, которое при прогрессировании может привести к злокачественной трансформации;
• рак эндометрия или шейки матки;
• непрекращающееся маточное кровотечение;
• сепсис на фоне гнойного воспаления в матке.

Противопоказания к операции:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания — до полного излечения;
• тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек — сначала нужно стабилизировать состояние;
• тяжелые нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции и могут привести к кровотечению во время или после операции;
• распространенный злокачественный процесс с метастазами, когда риски операции превышают потенциальную пользу.

Решение об удалении матки принимают только после полного обследования. Обычно оно включает УЗИ, МРТ, гистероскопии с биопсией. По результатам врач сможет точно сказать, нужно ли удалять матку или можно попробовать другие методы лечения.

Существует несколько вариантов гистерэктомии:

• тотальная (полная) гистерэктомия — удаляют матку вместе с шейкой. Обычно делают при заболеваниях, которые затрагивают всю матку, — множественных миомах, предраковых состояниях;
• субтотальная (частичная, надвлагалищная ампутация) гистерэктомия — удаляют только тело матки, сохраняют шейку. Делают при доброкачественных заболеваниях тела матки и здоровой шейке;
• радикальная гистерэктомия — удаляют тело и шейку матки, часть влагалища и окружающие ткани. Делают при раке шейки матки.

При доброкачественных процессах обычно удаляют матку, но оставляют яичники — если они здоровы. Это позволяет сохранить выработку гормонов и избежать ранней менопаузы.

Иногда во время гистерэктомии удаляют яичники и маточные трубы. Например, при распространенном эндометриозе или на поздних стадиях рака. Это нужно для того, чтобы предупредить распространение болезни и снизить риск осложнений.

Операцию делают разными методами: абдоминально (через разрез в животе), вагинально (через влагалище) или лапароскопически (с помощью камеры через небольшие проколы).

• Лапароскопический доступ. Операцию проводят через несколько небольших проколов (0,5–1 см) в животе под контролем видеокамеры. Минимальная травматичность, низкая кровопотеря, короткое пребывание в стационаре, быстрое восстановление, отсутствие заметных швов — всё это делает лапароскопию методом выбора.
• Открытый доступ (лапаротомия). Операцию проводят через разрез на животе. Применяют при гигантских миомах, выраженном спаечном процессе, распространенном раке и в других сложных ситуациях.
• Влагалищный доступ. Операцию проводят через влагалище без разрезов на животе. Часто сочетают с пластикой тазового дна для коррекции недержания мочи.

На выбор метода и доступа влияют следующие факторы.

• Характер основного заболевания. Если шейка матки по результатам кольпоскопии и цитологии здорова, можно провести субтотальную гистерэктомию — удалить только тело матки.
• Возраст пациентки. У женщин до 45 лет при доброкачественных заболеваниях стараются сохранить яичники. После 50–55 лет рассматривают вопрос об их удалении для профилактики рака яичников, особенно при отягощенной наследственности.
• Размер матки и особенности анатомии. При размере матки более 16 недель беременности лапароскопию получается провести далеко не всегда — приходится идти на открытую операцию.
• Сопутствующие заболевания. Очень большой лишний вес или обширные спайки могут помешать лапароскопии.

Врач обязательно подробно объяснит все «за» и «против» для каждого варианта и вместе с вами выберет лучшее решение.

Перед удалением матки нужно пройти обследование — проверить общее состояние здоровья и исключить противопоказания. Это поможет сделать гистерэктомию максимально безопасной. Все анализы и консультации можно пройти в клинике за один-два визита.

Чек-лист анализов и обследований:

• общий анализ крови с лейкоформулой;
• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, печеночные ферменты, общий белок);
• коагулограмма (оценка свертываемости крови): МНО, АЧТВ, фибриноген;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ вен нижних конечностей при варикозной болезни;
• консультация терапевта;

ПАП-тест и микроскопическое исследование отделяемого из мочеполовых органов на микрофлору.

Вечером накануне операции разрешен только легкий ужин, а за 6–8 часов до операции нельзя будет есть и пить (даже простую воду). В Клинике Фомина подробно расскажут обо всей подготовке.

Операция проходит под общим наркозом — вы будете спать и не почувствуете боли. На протяжении всей процедуры анестезиолог будет внимательно контролировать ваше дыхание, сердцебиение, давление и другие жизненно важные функции.

После операции вы проснетесь в палате под наблюдением медперсонала. В первые часы может быть легкая слабость, сонливость, дискомфорт внизу живота и кровянистые выделения. Мы сразу позаботимся об обезболивании.

Медсестры и врачи будут постоянно проверять ваше состояние, следить за давлением и пульсом. Вас также попросят начинать вставать и двигаться как можно раньше после операции — это поможет предупредить образование тромбов в ногах и ускорить выздоровление.

Врачи подскажут, что можно и нельзя делать после операции.

Что можно: 

• делать дыхательные упражнения
• делать ЛФК по согласованию с врачом

Что нельзя:

• поднимать тяжести больше 5 кг
• принимать ванну
• посещать сауну и баню
• пользоваться тампонами
• вести половую жизнь

После операции можно будет постепенно вернуться к привычной жизни. Через 1–2 недели — выходить на неспешные прогулки и недолго работать за компьютером. Через 3–4 недели — работать в офисе, через 6–8 недель — вернуться к физическому труду. Обязательно — регулярно посещать гинеколога, чтобы позаботиться о своем здоровье.

Через 6–8 недель после операции можно будет постепенно возвращаться к спорту. Начинать будет с малых нагрузок, избегать резких движений и не поднимать тяжести. Разрешается половая жизнь, но желательно использовать лубриканты, так как временно может уменьшиться выработка естественной смазки.

После полного восстановления можно вести активную жизнь: работать, путешествовать, заниматься спортом, наслаждаться интимной близостью.

При выборе клиники важно учитывать квалификацию хирурга, оснащенность операционных, возможность проведения малоинвазивных вмешательств и наличие полного цикла медицинской помощи, включая реанимационное отделение на случай непредвиденных ситуаций.

Клиника Фомина специализируется на лапароскопической хирургии. Операции выполняют хирурги-эксперты с опытом работы в ведущих федеральных центрах. Клиника оснащена современными операционными, работает по принципам доказательной медицины и обеспечивает комфортную реабилитацию.

Современная хирургия — это путь к здоровой жизни без боли. Не откладывайте заботу о своем здоровье. Запишитесь на консультацию к гинекологу-хирургу Клиники Фомина, чтобы обсудить план лечения и получить ответы на все вопросы.